ࡱ > N Q M bjbj 8 ? ` . . N; N; ; ; ; ; ; ; ; ; ; C ; ; ; ; ; s= s= s= B B B B B B B $ F H b B ; s= Q= " s= s= s= B N; N; ; ; g B = = = s= L N; 8 ; ; ; B = s= B = = @ ; OA ; i` ; = ?A B B 0 C GA "I = " "I OA "I ; OA < s= s= = s= s= s= s= s= B B = s= s= s= C s= s= s= s= "I s= s= s= s= s= s= s= s= s= . : : DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI. Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________________ (cognome) (nome) nato a _________________________________________ (______________) il ________________________ (luogo) (prov.) residente a __________________________ (______) in Via________________________________ N.____ (luogo) (prov.) (indirizzo) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dallart. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e della condizione prevista dallart. 75 D.P.R. cit., per la quale decade dai benefici prodotti sulla base di dichiarazioni non veritiere; DICHIARA Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 D. Lgs 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. . (luogo, data) Il Dichiarante .. Ai sensi dellart. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione sottoscritta dallinteressato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identit del dichiarante, allufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Tribunale di Cremona U.R.P. N _________ /_____ ____________ Data ____________________ ` C M - 5 ` t 3 ? @ 9 Դvgvgvgvggvgvgvgvgvgvgvgvggg h h